Reflexiones en torno a la ley N° 20.584 y sus implicancias para la investigación biomédica en Chile / Considerations on the new Chilean law about rights and duties of patients

After years of discussion by the Chilean legislature, the Law Nº 20.584, which regulates health care related rights and duties of people, entered into force in Chile in October 2012. This bill represents an important step in the recognition and protection of health care related rights, welfare, dignity and duties of persons. It also intends to protect potential participants in clinical research. However such protective measures include explicit prohibitions such as the review of clinical records or the inclusion of people with mental or psychological handicaps as research participants. We herein discuss the implications of this law in medical research.

Quistes radiculares o de Tarlov: casos clínicos y revisión de la literatura / Radicular cysts or Tarlov cysts: clinical cases and review

Los quistes radiculares o de Tarlov constituyen lesiones a nivel de canal medular, sobre todo sacral, que se diferencia fundamentalmente por la presencia de raíces nerviosas en su pared. Clínicamente destaca su efecto compresivo sobre la medula lo que repercutirá sobre los distintos síntomas y signos en nuestros pacientes. La indicación quirúrgica es actualmente la opción más adecuada para los pacientes sintomáticos. Se pretende realizar una revisión del tema y ejemplificar a través de casos clínicos la experiencia en un hospital clínico de nuestro sistema de salud.

Infección cervical por virus del papiloma humano: genotipificación por hibridación in situ y análisis ultraestructural por microscopia electrónica de transmisión

INTRODUCCIÓN: El virus del papiloma humano (VPH) es el virus que más frecuentemente se transmite por contacto sexual y está fuertemente asociado con el cáncer cérvicouterino. Los tipos virales que se documentan con mayor frecuencia en el epitelio cervical son 6, 11, 16, 18, 31 y 33, los cuales difieren en su capacidad oncogénica; los dos primeros presentan bajo potencial y los últimos alto potencial oncogénico. Objetivo: Identificar los tipos de VPH presentes en biopsias de cervix con evidencia citológica, colposcópica e histopatológica de infección viral, y realizar un análisis ultraestructural de los cambios celulares asociados. Material y métodos: Usamos la hibridación in situ (HIS) con sondas biotiniladas para identificar los tipos virales, y las biopsias positivas se procesaron para análisis ultraestructural por microscopia electrónica. Resultados: Se analizaron por HIS 63 biopsias cervicales, 24 (38%) resultaron positivas para alguno de los tipos virales probados, los más frecuentes fueron los tipos 6/11 (24%), los cuales en el análisis ultraestructural se asociaron a la presencia de varios nucléolos en núcleos con bordes crenados, en tanto que los tipos oncogénicos se asociaron con la presencia de partículas virales en núcleos, que frecuentemente se presentan multilobulados y con inclusiones citoplasmáticas. En ambos casos es evidente la desorganización de los desmosomas. Conclusiones: La prevalencia de VPH encontrada en este estudio concuerda con lo reportado para esta infección viral en otros estudios donde se usa la misma técnica, los tipos virales concuerdan con el diagnóstico inicial, y el estudio ultraestructural arroja evidencias sobre las principales alteraciones celulares asociadas a la infección viral.

Introduction: Human papillomavirus (HPV) is the most common sexually transmitted virus, is strongly associated with cervical cancer. HPV genital types differs in oncogenic potential, types 6/11 are low-risk and, types 16/18, 31/33 are high-risk. In situ Hybridization (ISH) analysis has advantage of being able to detect both, the specific cellular types infected with viral DNA and the HPV types in cervical biopsies and therefore, cervical cancer patient's risk. Objective: This work was performed in order to typing HPV in cervical biopsies with cytological, colposcopical and histopathological evidence of HPV infection, and to search ultrastructural changes associates with viral infection. Results: We analyzed, by ISH, 63 cervical biopsies, 24 (38%) positives to some viral type, HPV types 6/11 were more common types (24%) consistent with the more frequent, both colposcopical and histopathological diagnostic; Low-grade intraepithelial lesion. Ultraestructural analysis showed cellular alteration in association with low-risk types, principally irregular nucleus and several nucleolus for nucleus, as long as cells infected with oncogenic types DNA showed multilobulated nucleus, cytoplasmic inclusions and viral particles in nucleus. In both cases is clear an disorganization of cellular junctions desmosomes. Conclusions: The HPV prevalence in this study was consistent with other reported, using ISH analysis, the more common types were low-risk types in agreement with previous diagnostic, and electron microscopy analysis provide evidence on the main cell alterations associated with viral infection.

Aneurismas en la infancia / Childhood aneurysms

Se presenta una serie inédita de doce casos de aneurisma seculares en pacientes pediátricos bajo los 15 años de edad (promedio 12 años) observados en el Instituto de Neurocirugía Alfonso Asenjo durante un período de 10 años (1980-1990). La proporción entre hombres y mujeres fue de 1,4: 1 siendo la paciente más joven de sólo 6 años de edad. Se excluyó las lesiones aneurimáticas micóticas como también las hemorragias secundarias a la ruptura de malformaciones arteriovenosas y aquellas con clínica de hemorragias subaracnoideas, pero sin demostración angiográfica. El 91.6 porciento presentó sintomatología inicial típica de hemorragia subaracnoidea. Usando la clasificación de Hunt y Hess al ingreso de los pacientes se advirtió que el 41.7 porciento fue admitido en grado 1 y el 33 porciento en grado 2. Los aneurismas se localizan preferentemente en la circulación anterior con un 83,4 porciento encontrándose un 50 porciento del total ubicados en la bifurcación del sifón carotideo. Del total de doce casos estudiados 10 llegaron a la intervención quirúrgica falleciendo un niño por resangramiento pre-operatorio y otro por la hipertensión endocraneana inducida por un voluminoso hematoma intracerebral. La mortalidad operatoria fue del 10 porciento. Los resultados finales muestran a 8 niños (66 porciento) con una buena recuperación neurológica regresando a su vida escolar y sólo un caso con deterioro sico orgánico significativo. Se discuten aspectos clínicos quirúrgicos com tambien históricos y el desarrollo de la patología aneurismática en edad pediátrica comparando algunos resultados con otras series de la literatura y con la serie de adultos del mismo Instituto de Neurocirugía. Se plantean algunas diferencias locales con la experiencia internacional con respecto a tamaño y ubicación de los aneurismas y se plantean algunas conductas a seguir

Síndrome de ovarios poliquísticos: ¿Anomalía hipotalámica o gonadal? / The Syndrome of polycystic ovaries. A hypothalamic or gonadal abnormality?

La etiología del síndrome de ovarios poliquísticos permanece desconocida a pesar de los avances conseguidos por estudios bioquímicos y de morfología. No se ha podido establecer una correlación entre hallazgos histológicos y la producción hormonal hipofisiaria o gonadal; sin embargo, se ha registrado una interacción anormal del eje hipotálamo-hipófisis-gónada, caracterizada por una relación aumentada entre la hormona luteinizante (LH) y la folículo-estimulante (FSH), aunada a sobreproducción de andrógenos, particularmente androstenediona. Las pruebas de reserva hipofisiaria con agonistas de la hormona hipotalámica liberadora de gonadotropinas o GnRH, además de demostrar hiperrespuesta de LH que coincide con elevación de androstenediona, ha permitido apreciar también incremento de los niveles de 17-hidroxiprogesterona. Dado que el patrón de formación de gonadotropinas y hormonas esteroides en la mujer con poliquistosis ovárica es muy semejante al de hombres normales, la hipótesis de que el trastorno básico radica en la conformación de un hipotálamo de tipo masculino, sigue siendo vigente.